（有）コアラ商事宛　注文書　　　　　　　　　　　　ステキーくん直販用
　（ＦＡＸ　０４６３−３３−１１２１）
特許　滑らない杖　ステキーくんFAX注文用紙です。

ご注文は、このページを印刷して、必要事項を記入の上、上記にFAXして頂くか、このページのファイルをコピーして、必要事項を記入の上、メールにて返信して下さい。

・FAX注文書が届き次第、価格をお知らせさせて頂きますので、ご連絡FAX番号も記載願います。


お届け先をご記入下さい⇒ 　御自宅　・　お勤め先
曜日指定 月・火・水・木・金・土・日・指定なし 時間指定 ＡＭ・ＰＭ・指定なし
ご

自

宅		 電話番号 （市外局番） （局番） （番　号） 性別 身長 年齢
・ ・ ・ ・ 　　cm 　　歳
お名前 ﾌﾘｶﾞﾅ　　　　　　　　　　　　　　　　　　 郵便番号
・ ・
ご住所 ﾌﾘｶﾞﾅ
・
お
勤
め
先		 電話番号 （市外局番） （局番） （番　号） その他　　　　　　　　
・ ・ ・ ・
勤務先名 ﾌﾘｶﾞﾅ　　　　　　　　　　　　　　　　　　 郵便番号
・ ・
ご住所 ﾌﾘｶﾞﾅ
・
商　　品　　　名 長さ(mm) 色 石突き種類 本数 摘要他　　　　　　　　　
（例）ステキーくん　１本式 ８６０ 茶 天然ゴム １ 夜間反射キャップ付き
（例）ステキーくん　回転B ・ あずき プラスチック １ ・
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配送日指定：　　　　月　　　　日　　　　　　　ご連絡FAX番号：
コメント他


代金お支払方法 　　　事前銀行振込　　 　　代金引換（ヤマト運輸）　　


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・商品は、ご注文後数日〜1４日程度で発送致します。
・使用時の汚れ・傷等ない場合に限り、商品受取後、７日以内でしたらご返品承ります。
・配送料・消費税は、商品価格に含まれておりません。あらかじめご了承下さい。


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