偲ぶことが出来る位牌　偲牌（しのぶはい）FAX注文用紙

（有）コアラ商事宛　注文書　　　　　　　　　　　　　　　　　偲牌直販用
　（ＦＡＸ　０４６３－３３－１１２１）

特許　本当に偲ぶ事が出来る位牌　偲牌（しのぶはい）FAX注文用紙です。

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ご自宅	電話番号	（市外局番）	（局番）	（番　号）	性別	年齢
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	お名前	ﾌﾘｶﾞﾅ			郵便番号
		・			・
	ご住所	ﾌﾘｶﾞﾅ
		・

お勤め先	電話番号	（市外局番）	（局番）	（番　号）	その他
		・	・	・	・
	勤務先名	ﾌﾘｶﾞﾅ			郵便番号
		・			・
	ご住所	ﾌﾘｶﾞﾅ
		・

商　　品　　　名	数　量	摘要他
（例）偲牌　ＭＧ１	１	戒名は別紙
（例）偲牌　ＰＧ１	１	アクリルケース付
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